中医经典全科化专题
中医经典承载着中医药博大精深的理论和先贤大医宝贵的诊疗经验，对于坚定中医药自信、建立中医思维、指导临床实践、提高临床疗效具有重要意义，是“三经传承”战略的重要内容。
根据山东省卫生健康委员会印发的《山东省公立中医医院“五个全科化”实施方案的通知》（鲁卫中西医指导字[2021]5号）要求，即墨区中医医院临床科室全部开展读经典、学经典、背经典、用经典
等活动，为进一步营造良好的中医经典学习氛围，提高全院经典学习积极性，现推出中医经典全科化专题。
中医经典全科化专题（第36期）
01
《伤寒论》融理、法、方、药于一体。开创了辨证论治的先河，被后世誉为“方书之祖”。而《伤寒论》中的经方因组方严谨，疗效显著，一直沿用至今，本文仅就《伤寒论》中经方小青龙汤在治疗儿科呼吸疾病的应用简要阐述。
伤寒论第40条所述：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”所述正直指此方病机为外寒兼内饮的证治。
条文中发热代表了表不解，或兼有恶寒、身疼痛等，而心下胃脘部有寒饮之邪内停，也就是心下有水气，寒饮扰胃，胃气上逆，则干呕，气机失畅，故见噎；水寒射肺，肺失宣降，则咳，寒饮迫肺，肺气上逆，故见喘；水饮不化，津液不能上滋，故见渴，气化不利，故见小便不利，甚或少腹胀满；水饮之邪下走大肠，故见下利。所述证候虽多，但主要便是水气所致。而小青龙汤外散在表之寒邪，内消心下之水饮，这是发汗消饮，表里两治之法。
02
小青龙汤由麻黄汤去杏仁，加干姜、细辛、五味子、芍药、半夏所组成。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，兼以利水；桂枝可增强宣散寒邪，通畅阳气的作用；干姜配半夏，温化中焦的水寒之邪，治心下水气；细辛味辛而散，温散上中下三焦水寒之邪；而炙甘草甘温以守中扶正，以防药物辛散太过，耗阴动阳，损伤正气；芍药酸敛以护肝阴，五味子酸敛以护肾阴，使本方有温散寒饮而不伤正气。
清代医家喻嘉言云：“解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解”。伤寒论中大小青龙汤都有发汗逐饮之功，犹如青龙在天兴云治水，故以此命名。古人云：“大龙兴云布雨，小龙兴风作浪”，也正因此表明二者的差异：大青龙汤擅长发汗解表，小青龙汤擅长温肺化饮。
03
而在儿科的日常诊疗中，最常用于治疗呼吸系统疾病，如喘息性支气管炎、支气管肺炎，尤其是在肺炎支原体肺炎中，更具有特色。
喘息性支气管炎是支气管炎的一种特殊类型，好发于3岁以下婴幼儿，患儿临床表现多为反复喘息，查体可闻及局限性干啰音和粗湿啰音。3岁以下婴幼儿，其脏腑形气皆稚嫩未充，治疗应以扶助脏腑正气为主，祛邪为辅，西医应用激素仅可控制症状，并非解决之法，且对患儿正气影响极大，而本方正切其病机，婴幼儿稚阴稚阳之体，其脾胃本虚，体内水饮之邪无力运化而停于肺，故而可闻及肺内啰音，痰饮内伏，被外感之邪牵引则易咳喘，故应以温阳、宣化肺内水饮为主。
支原体肺炎在中医归属于“咳嗽”“哮病”“风咳”等范畴，《幼科发挥》中所述“或有喘疾……天冷而发，发则连贯不已……发过如常，也有复发”。其多见于５岁及以上的儿童，以发热、咳嗽为主要临床表现。由于支原体感染后引起的气道高反应性与咳嗽变异性哮喘极为相似，导致患儿病情迁延难愈的情况较为普遍，常借助激素和支气管扩张剂等药物来进行治疗，以缓解症状和促进康复，但随着治疗时间的不断增加，通常会伴有不良反应的发生，而且依赖于单一药物进行治疗，也存在较高的复发风险。而小青龙汤加减治疗小儿支原体肺炎中，体温降至正常或不发热者，临床表现为刺激性、顽固性的咳嗽，咳痰色白清稀，舌痰苔白脉紧，临床辨证为外寒内饮证者，独有特殊疗效。
现代研究表明此方具有平喘、抗过敏、抗炎作用，在临床上广泛应用于急、慢性支气管炎、支气管哮喘等症见恶寒怕冷、咳嗽气短、胸闷咳喘、吐大量白色清稀痰或有泡沫、舌质淡、苔白滑、脉浮紧者，或呼吸急促、喉中哮鸣、胸膈满闷等；也用于治疗肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮者。
注意：使用中药前须辨证施治，请在专业医生指导下用药，切勿自行盲目用药。
