中医经典承载着中医药博大精深的理论和先贤大医宝贵的诊疗经验，对于坚定中医药自信、建立中医思维、指导临床实践、提高临床疗效具有重要意义，是“三经传承”战略的重要内容。
根据山东省卫生健康委员会印发的《山东省公立中医医院“五个全科化”实施方案的通知》（鲁卫中西医指导字[2021]5号）要求，即墨区中医医院临床科室全部开展读经典、学经典、背经典、用经典等活动，为进一步营造良好的中医经典学习氛围，提高全院经典学习积极性，推出中医经典全科化专题。
中医经典全科化专题（第33期）
小儿脏腑娇嫩，脾常不足，本易受外邪内伤，再加寒温不知自调，饮食不知自节，外感六淫邪气，饮食积滞皆可损伤脾胃，中焦为一身气机之枢纽，脾胃受损，气血运行不畅，湿停成饮，饮聚成痰，痰聚成核，既而易出现积滞、呕吐、泄泻、厌食、便秘等症。
对于儿童脾胃病的治疗，有很多经典方剂，常用到的有柴胡桂枝汤、小建中汤、理中汤、四逆散等。在此，我们重点介绍小建中汤。小建中汤是健脾胃第一方，能提振食欲、增进消化吸收，从而增加体重，改善体质，特别适用于瘦弱儿童的多种疾病，如体格发育迟缓、营养不良、贫血、哮喘、过敏性皮炎、抽动症、大脑发育不良、尿频等。小建中汤为经典的理虚方，具有补虚益气、解痉止痛的功效，主要适用于以消瘦、慢性腹痛、便干结为特征的虚弱性疾病。即墨中医院小儿推拿科常用此方来治疗小儿厌食、便秘、腹泻、呕吐、消化不良、脾胃虚引起的久咳不愈、肠系膜淋巴结炎、过敏性鼻炎、抽动症等疾病，且临床效果很好，颇受家长们的青睐。
小建中汤出自医圣张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》,“建中”即温补中焦，王肯堂于《证治准绳》中曰：“脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失所育所行矣，必以此汤温健中脏，故名建中”。《伤寒杂病论》多处记载此方，如第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差，小柴胡汤主之”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第18条：“妇人腹中痛，小建中汤主之”。描述最为全面的是《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第13条，曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。综上可知，小建中汤功效温中补虚、缓急止痛，多用于中焦虚寒证以及虚劳病，常见脘腹拘急疼痛、喜温喜按，梦遗，心中悸而烦，手足烦热，咽干口燥，鼻出血，舌淡苔白，脉弦细。陈亦人著《伤寒论译释》中解方：“以甘药为主，佐桂枝温阳益气之效著，佐芍药则养血益阴之力强”。再加生姜温胃散寒，大枣补脾益气，甘草益气和中，诸药共奏温中补虚、缓急止痛之效。方中饴糖(即麦芽糖)往往让很多医者忽略。《药征》认为“胶饴之功，盖似甘草及蜜，皆能缓诸急”。曹颖甫《经方实验录》更谓：“夫小建中汤之不用饴糖，犹桂枝汤之不用桂枝，有是理乎”,饴糖药性甘温，入脾、胃、肺经，具有补中益气、缓急止痛、润肺止咳的作用。
【原方】
桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，饴糖一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，放入饴糖，再放火上使之消融，温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）
注：《金匮要略》本方中甘草为三两
方证提要
消瘦，乏力，腹中痛，心中悸而烦，或衄，或手足烦热，或失精，或咽干口燥者。
方歌
小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。
更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。
方解
此方以甘温之饴糖为君药，一者温中补虚，一者缓急止痛，一药两擅其功，《医方集解》中写道：“此方以饴糖为君，故不名桂枝芍药汤而名建中汤。今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景之遗意矣”。李培生教授云:“区饴糖为主，大甘而温，温中健脾建立中气，并用桂枝，生姜辛温配甘味药以甘辛化阳，重用芍药，苦酸，配甘味药，以酸甘化阳。”桂枝、芍药为臣药，前者温阳气、祛寒邪，后者滋营阴，缓肝急，止腹痛，一阴一阳，调和营卫。佐以生姜，助桂枝温胃散寒，佐以大枣，助饴糖补益脾虚。姜枣合用，调营卫，和阴阳。佐使炙甘草，一则补虚益气；二则缓急止痛；三则调和诸药。诸药合用，脾健寒消，肝脾调和，阴阳相生，中气建立，诸症痊愈。正如《金匮要略心典》所云：“是方甘与辛和而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳桂枝甘草可化生阳气相生，中气自立。
适用人群
体型消瘦、易饥好甜食、易烦躁、易疲劳、腹痛便结、脉缓无力，心律不快，舌质柔嫩，舌苔薄白，无厚腻苔。
适用病证
1.以慢性腹痛为表现的疾病如慢性胃炎、肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜等；
2.以便秘为表现的疾病，如习惯性便秘、婴幼儿便秘、不完全性肠梗阻等；
3.以消瘦、乏力为表现的疾病,如小儿的低体重、厌食、营养不良、食欲不振、贫血等；
4.脾虚引起的小儿抽动症、过敏性鼻炎等。
注意事项
1.肥胖者，或发热、恶寒、无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，当忌用或慎用。
2.高血糖者可适当减少饴糖用量或不用。
3.部分患者服用本方可出现肠鸣、腹泻，可减少白芍的用量。
4.症状缓解后可减半服用1～2个月。
5.喝药后出现腹痛。小建中汤能将静脉血加速归肝，在这个过程中，肠道寒邪被引动，导致腹痛的现象。一般经过排便，排出寒邪，腹痛就会缓解。
6.服药期间忌食生冷、辛辣、油腻食物。
医案
患儿李某某，女，6岁，于2024年5月5日就诊。主诉：腹痛半年。诉平素喜时冷饮，水果，食纳差，不思饮食，饭后易腹痛，阵发性腹痛，以脐周痛为主，干呕，晨起有口臭，大便干，状如羊屎，排便费力，有时需用开塞露才能排出，2-3日1次，夜眠翻滚不安。曾多次行腹部B超检查显示：肠系膜淋巴结肿大。查体：面色白，唇淡白，舌质淡，苔薄白，脉弦细、脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，便常规正常。
中医诊断：小儿腹痛
脾胃虚寒
西医诊断：肠系膜淋巴结炎
予小建中汤，7付，水煎服，分早晚饭后温服。7付药后，腹痛明显减轻，饭后未再有干呕，晨起未再有口臭，食纳可，夜眠可，大便色黄质软，排便顺畅，1日1次。面色红润，舌质淡红，苔薄白。
现代研究
实验研究表明，小建中汤具有保护胃肠黏膜、护肝利胆、扩血管、降压、改善外周循环、调节免疫、抗炎、抗氧化、镇静、镇痛、解热、抗病原微生物等药理作用。
临床报道亦有见于治疗慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、慢性结肠炎、血管神经性腹痛、再发性呕吐、便秘、失眠、功能性发热、小儿疳积、痛经、先兆流产、崩漏、恶露不绝、产后癫狂、产后或术后腹痛等证属中气虚寒，阴阳气血失调者的病症。
结语
中医药的应用至今有五千多年历史，是中华民族长期与疾病斗争的经验总结，是中华灿烂文化中的瑰宝。在西方医学发达的今天，中医中药仍发挥着其不可替代的作用，甚至在治疗效果方面比西医更有优势。而《伤寒杂病论》是中医四大经典古籍之一，其六经辨证体系科学，无所不包，若正确辨证，依证施方，融会贯通，完全可以在临床的常见病、多发病中获得良效。
我们应多读经典，多学经方，为我国的中医药事业发展而不懈努力。
