青岛市将24个病种纳入单病种定额结算，患者到医院看病只需缴纳固定额度的医药费，超额部分由医院承担。记者4日从青岛市人社局获悉，青岛市从2011年开始试行单病种结算办法，以病种定价收费，让患者事先“心中有数”，最初只有白内障人工晶体植入等6项，随着试点工作的不断深入，目前已有24个单病种、28家医院进行了前期试点，累计8510人受益。
治疗阑尾炎只花900元
医保单病种结算对老百姓有什么好处呢？
举一个例子就能看出来：40岁的田先生在某三甲医院做了个阑尾炎手术，尽管只是个小手术，但花费近四千元。按照以前的结算办法，田先生需要负担一个起付线840元，再加上个人自付比例和根据三个目录确定的个人自付部分，这部分费用手术前是确定不了的，而且每个人花多少都是不确定的。但是如果采用单病种结算办法，田先生在手术前就很明确地知道他只需交900元就可以了，其余的费用由医保承担。相比之下，如果参保职工在二级医院手术，个人自付只需要花700元。
据人社局工作人员介绍，青岛市的单病种费用实行定额结算的方式，定额标准中明确每个病种费用的医保支付额和个人负担额，不设起付线。参保患者实际发生费用低于定额结算标准的，由医保基金和患者分别按定额标准结算；超出定额标准以上的部分，由定点医院承担。
个人负担平均降三成多
据了解，目前试行的单病种结算管理办法已经取得了医、患、保三方受益的良好效果，累计有8510人通过单病种结算节省了医药费。
从医院方来说，由于单病种手术治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导，规范了诊疗过程，缩短了住院天数，降低了医疗成本；从患者方来说，个人医疗负担大大减轻，随机抽取的69例单病种费用对比分析表明，个人负担平均降低了33.12%；从医保方来说，开展单病种手术也在很大程度上规范了试点医院的医疗行为，在保证医疗质量的前提下，有效遏制了不合理的医疗资源浪费，节省了医保基金。
病种增加到了24种
据了解，最初纳入单病种结算的只有6个病种，包括白内障人工晶体植入、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、单纯性阑尾炎、人工关节置换、胆管引流。今年新增了后路椎间盘镜髓核摘除术、腹股沟疝手术治疗、乳癌根治术、胃癌根治术、腰椎间盘突出髓核摘除术、经尿道前列腺电切术、精索静脉脉高位结扎术、痔外剥内扎术、吻合器痔上粘膜环切术、乳腺良性肿瘤切除术等。
据介绍，单病种结算是指将“疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治疗方式”作为单病种实行定额结算，通俗点说，就是外科手术相对比较简单、一次治疗就能看见疗效的，比如阑尾炎、白内障等等。
单病种名称
1、白内障超声乳化+人工晶体植入术（单眼）2、白内障超声乳化+人工晶体植入术（双眼）3、白内障囊外摘除+人工晶体植入术（单眼）4、白内障囊外摘除+人工晶体植入术（双眼）5、单纯性阑尾炎手术6、腹股沟疝手术治疗7、股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术8、后路椎间盘镜髓核摘除术9、踝关节骨折切开复位内固定术10、卵巢良性肿瘤手术（腹腔镜）11、卵巢良性肿瘤手术（开腹）12、人工关节置换术（半髋）13、人工关节置换术（全髋）14、人工关节置换术（膝关节）15、乳癌根治术16、胃癌根治术17、腰椎间盘突出髓核摘除术18、子宫肌瘤切除术﹙开腹﹚19、子宫肌瘤切除术（腹腔镜）20、经尿道前列腺电切术21、精索静脉脉高位结扎术22、痔外剥内扎术（包括环状混合痔切除术）23、吻合器痔上粘膜环切术24、乳腺良性肿瘤切除术
乳腺病医院
治疗费用能省一大笔
单病种结算真的能省很多钱吗？对此记者采访了海慈医院医保办专家，她表示治疗的费用限定都是医院和人社部门谈判约定的，考虑到了各方面因素，而且临床路径也对单一的疾病有治疗、检查、用药等各类指导，但如果患者有并发症，则不能按照单病种结算，因为牵涉的病情变化和治疗手段会更复杂。但只要进入单病种付费，医院花多了病人不用管，只需要按政策规定的限额缴费即可。
“以乳腺癌为例，以往做手术需要花费1.1万元左右，这并不包括术后的放疗和化疗。”有关负责人表示，如果是普通结算方式，大约可报销70%，但前提还要有起付线，三级医院为840元，二级医院为670元，超过部分才能纳入医保报销，最终参保职工承担的费用不会低于3000元。而按照政策制定之后的数据，走单病种结算的路子，参保职工则承担2200元，相当于省了1000多元。本版撰稿 记者 陈珂
门诊看病也将纳入单病种
目前青岛市推行的单病种付费政策，均为住院手术治疗，门诊治疗的手段和中医治疗手段都没有被纳入，但青岛市已经将其纳入规划，目前正在进行费用、治疗标准等信息的核算，近期有望增加此类单病种治疗项目。记者从市人社局和海慈医疗集团了解到，目前正在进行研究的中医治疗手段，已经总结出了7种，分别是面神经炎、淋巴管炎、带状疱疹、血栓性痔、肛管直肠周围脓肿、桡骨下端骨折、锁骨骨折等，市卫生局正在进行核算数据。
“中医治疗有很多优点，比如费用不高、效果好等，适用于很多种疾病，而且国家推广中医疗法，一直在大力扶持。”市人社局有关负责人表示，许多患者选择中医治疗，多数是在门诊上进行的，比如带状疱疹，都是某次门诊治疗结束后就走，很少会存在住院治疗的情况，“我们在制定政策的时候，考虑到不能太讲究形式，如果非得要求住院才能纳入单病种，反而会增加患者负担，并浪费了有限的医疗资源。”该负责人表示，根据目前的规划，门诊治疗的中医疗法，如果最终审核被纳入了单病种付费项目，将会在门诊上建立病历，并随时上传信息，根据相应标准来报销一部分费用，也就是说，治疗的流程不会变化，但管理手段成了“住院管理”，对患者有益无害。
海慈医疗集团工作人员表示，申报的7个病种运用中医内服、外用治疗具有疗效短、见效快、无副作用、费用低、安全性高等优点，其临床诊断明确，临床路径清晰，能充分体现中医的独特优势。
