肠系膜淋巴结炎是儿科门诊的常见病，小儿推拿科主任江华接诊了这样一位小患儿。
01病案分享
患儿5岁，反复腹痛已有3个月，常在进食或者晨起后感腹痛，以脐周附近明显，喜食零食，睡时磨牙，大便干结。中医诊断为腹痛（脾虚气滞证），西医诊断为肠系膜淋巴结炎。
江华采用小儿推拿（清小肠，清肺经，清大肠，补脾经，清胃经，运八卦，揉板门，揉一窝风，掐揉四横纹，顺摩腹，按揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞）加葫芦灸神阙穴，为患儿补脾益气，行气散结。
治疗1次后，腹痛次数明显减少且疼痛时间变短，治疗2次后，腹痛腹胀减轻，纳可，眠安。继续治疗5次后，腹痛基本消失。
由于患儿平时饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，运化不足，因此面色暗黄，身体消瘦，食积内停，阻滞气机，日久形成有形之邪，气血运行不畅，郁于肠腑不通则痛。方用清小肠，清肺经，清大肠以清热化湿；补脾经，清胃经，运八卦，揉板门以行气健脾；揉一窝风，掐揉四横纹以调中行气。顺摩腹、按揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞以行脏腑之气血。葫芦艾灸神阙穴以温通散寒止痛。
02关于肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎，又称Brenemann综合征，是一种反复发作的炎症性疾病，15岁以下儿童为多发群体，尤其以7岁以下小儿多见，冬春季节为发病高峰期。
近年来，肠系膜淋巴结炎在我国的患病率有明显增高趋势。临床以“腹痛”为主要症状，呈阵发性痉挛性疼痛，疼痛位置多以脐周及右下腹疼痛为主，也可见于全腹疼痛，常伴发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，严重者可并发肠套叠、肠梗阻。
生理结构
肠系膜淋巴结生理结构较为特殊，淋巴结在局部尤其是回肠、盲肠末端丛生，各类病菌、病毒因回盲瓣的作用，容易在回肠末端长期停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，致病菌在盲部淋巴结长期停留并反复刺激，局部炎症反应因而产生。
病理表现
病毒感染表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但细菌培养提示阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵袭的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。
胃肠道反应是小儿肠系膜淋巴结炎的重要体现，往往小儿阑尾炎亦多发且疼痛位置与肠系膜淋巴结炎接近，故临床上常见误诊、漏诊现象。而上呼吸道或肠道发生感染后，小儿出现高热、反复腹痛者，我们必须高度重视，并提出并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。
临床表现
常并发于或继发于急性上呼吸道感染、肠道感染。
腹痛、发热、呕吐，可伴有腹泻或便秘。
腹痛位置不固定，多发生于右下腹痛、脐周；腹痛性质不固定，多表现为隐痛或痉性疼痛，在疼痛发作间歇期患儿感觉较好，无不适，压痛部位不固定，可在靠近中线或偏高位置，基本无反跳痛、腹肌紧张有时可能会在右下腹部触及小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴。
血常规多表现为正常，或白细胞可轻度升高。
淋巴结肿大判定标准
在同一区域肠系膜上探及2个及以上均匀性肿大淋巴结，长轴大于10mm,短轴大于5mm,长轴/短轴≥2。
辅助检查
随着彩色多普勒超声技术的应用，使肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎等其它外科疾病更易鉴别，诊断率明显提高。
腹部彩超检查示，在同一区域肠系膜上有2个或以上的淋巴结显像，淋巴结最大切面的纵径大于1cm，或横行径大于0.5cm,纵横径之比大于2，或淋巴结排列成集簇状，彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富。
03小儿肠系膜淋巴结炎病因
中医学把小儿肠系膜淋巴结炎归结于“腹痛”等范畴, 其认为小儿脾胃薄弱，经脉未盛，常易被各种病邪所干扰，凡外邪内侵，或家长喂食过多或小儿自身饮食不节，或进食过杂或过食香燥肥甘甜腻之品，或脾胃虚寒，或情志内伤，致使脾胃运化失司，肠腑壅滞不通，从而引起腹痛。且积滞日久化热，还可导致热结阳明。《巢氏病源》中记载：小儿腹痛，多由冷热之气，与脏气相击，故痛也。其热而痛者则面赤，或壮热，四肢烦，手足心热是也。冷而痛者，面色或青或白，甚者，乃至面黑，唇、口、爪皆青是也。因此中医学将此病分为腹部中寒型、乳食积滞型、胃肠结热型、脾胃虚寒型、脾虚气滞型等几种常见证型。
现代医学认为肠系膜淋巴结炎是因为呼吸道病毒或细菌引起的，小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回盲末端及回盲部的淋巴结最为丰富（即右下腹），由于小儿免疫系统发育尚未成熟，屏障作用较差，故呼吸道、胃肠道的细菌病毒常累及至肠系膜，小肠内容物因回盲瓣的作用，常停留在回肠末端，因此细菌、病毒常常由此侵入回盲部的淋巴结，从而引起肠系膜淋巴结炎。
04小儿肠系膜淋巴结炎治疗方法
小儿肠系膜淋巴结炎的临床治疗主要包括西医治疗、中医治疗及中西医结合治疗等。西医主要以抗感染、抗病毒及解痉止痛治疗为主。中医治疗则有中药治疗、针灸治疗、穴位贴敷治疗、中药灌肠治疗及推拿治疗等。中医治疗常以调理气机、行气止痛为原则，以清热祛湿、消食导滞、健脾化积等治法辨证论治，常常取得较好的疗效。小儿推拿是一种通过手法作用于小儿体表的特定穴位，以调整脏腑功能、疏通经络、调和气血、平衡阴阳为目的的中医外治法，其在治疗肠系膜淋巴结炎方面具有以下优势：
疏通经络：通过推拿手法作用于腹部经络，促进气血流通，缓解腹痛症状。
调整脏腑功能：推拿手法可作用于脾胃经穴，增强脾胃功能，改善食欲不振等问题。
增强免疫力：推拿可刺激患儿的免疫系统，提高抵抗力，有助于抵御病毒侵袭。
05治疗肠系膜淋巴结炎常用的穴位
1.一窝风
定位：在手背，腕横纹中央之凹陷中。
操作：令患儿手掌向下，医者以左手托患儿手，使手略向上屈，再以右手拇指或食指掐之，继以揉之。
作用：温经通络散寒，止腹痛
2.揉板门
定位：在手掌大鱼际平面。
操作：医者用左手托住患儿之左手，用右手拇指或食指在大鱼际平面的中点上做揉法。
作用：健脾和胃，消食化滞，除腹胀，止吐泻。
3.顺摩腹
定位：在腹部。
操作：用掌面或四指顺时针摩之，称顺摩腹。
作用：消食化滞，健脾止泻，通便。
注意事项
1. 在进行小儿推拿前，请确保宝宝处于安静、舒适的状态。
2. 推拿过程中，家长要注意观察宝宝的反应，如有不适请及时停止。
3. 若宝宝症状严重或持续不减，请及时就医。
小儿推拿作为一种自然疗法，在治疗肠系膜淋巴结炎方面具有独特的优势。家长们可以在家中尝试为宝宝进行推拿治疗，以缓解宝宝的痛苦。同时，也要注意细心观察宝宝的症状变化，如有需要请及时就医。
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电话：88551772
地址：即墨区中医医院门诊楼二楼东头小儿推拿科
