中医经典全科化专题
中医经典承载着中医药博大精深的理论和先贤大医宝贵的诊疗经验，对于坚定中医药自信、建立中医思维、指导临床实践、提高临床疗效具有重要意义，是“三经传承”战略的重要内容。
根据山东省卫生健康委员会印发的《山东省公立中医医院“五个全科化”实施方案的通知》（鲁卫中西医指导字[2021]5号）要求，即墨区中医医院临床科室全部开展读经典、学经典、背经典、用经典
等活动，为进一步营造良好的中医经典学习氛围，提高全院经典学习积极性，现推出中医经典全科化专题。
中医经典全科化专题（第37期）
1、什么是膏方？
“膏”字从“肉”，本义指动物的脂肪，后泛指浓稠的膏状物。在中药制剂中，将中药材加工制成为像动物的油脂一样细腻稠厚的半流体状物称为“膏剂”。其本身是中药制剂的一种。
早期的内服膏剂又常称为“煎”，如《金匮要略》中的大乌头煎、猪膏发煎等。称为“煎”的方常把膏进一步加工成丸剂服用。至六朝隋唐时期的《小品方》《千金方》《外台秘要》等文献中才见到一些滋润补益类膏方。在临床上逐渐认识到滋补类方药制作成膏剂服用有一定优越性，以后用于滋补的膏剂方就逐渐多了起来。
“膏滋方”表达的不仅仅是一种制剂形态，也不仅仅是滋补而已。近代著名中医学家秦伯未在《膏方大全》中说：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。”故“膏滋”或“膏方”，在江浙一带是一个已约定俗成的有特定概念的名词，具有医学上的特殊含义。
2、为什么主要在冬季服用？
有人认为膏方冬季服用是因为冬季膏剂容易保存，其实，只要按规范制作的膏，在自然条件下长时间放置是都不会坏的。膏滋方在冬季服用另有其指导思想。
金元四大家之一的朱丹溪曾师从理学大师朱熹的四传弟子许谦学习理学，他将理学结合于医学，推动了医学理论的发展。按照宋明理学的太极模式，对《黄帝内经》的阴阳五行和藏象概念就会产生新的认识，明清医家据此阐述和发挥《内》《难》中有关“命门”的思想，创建了新的命门理论。要了解明清医家对命门的认识，首先要从《黄帝内经》的“阴阳离合”谈起。
《黄帝内经素问·阴阳离合论》：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲；太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳；……广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明；……厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”图示如下：
从上列图示可知，冬天的阳气以精的形式封藏于正北少阴之位，故有“少阴君火”之说。北方坎卦阴中之阳称“龙火”，即下降寄居于肾水中的心火（故命火与心火异名同源）。冬季封藏于少阴之位的阳气精华，是来年万物生发的原动力，为强调其对生命的重要性，故称之为“命门”。肾与命门的关系据此可以明了。
江南肾命学派的理论将《黄帝内经》的“秋冬养阴”、“肾藏精”、“藏于精者春不病温”等观念融合到命门学说中，冬令进补的思想在命门学说的基础上得到深层次的发挥；医家又将在剂型方面适宜滋养的膏状内服剂型应用于冬令进补，膏滋方由此兴起。
知道了膏滋产生的缘由和理论基础，问题就能看得比较清楚了。
按照《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的理论，冬季阳气潜藏，万物多静少动，纷纷养精蓄锐。人类亦要顺应自然，藏精纳气，此时服用一些滋补肾命的药物，将有利于肾的藏精功能，加强命门的元精储备，提升来年春天新一轮的生发机能（水生木，俗谚：“冬令进补，来春打虎”），增强身体的免疫力（“藏于精者，春不病温”）。
因此，冬季是服用膏滋药的最佳时期。
3、冬令进补为什么选择膏剂？
《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”冬令进补以填补命门元精为主，膏剂就是最合适的剂型。
膏滋方常选用滋腻多脂质的药材如地黄、萸肉、山药、枸杞、菟丝、女贞、麦冬之类以及阿胶、鹿胶、龟胶等所谓“血肉有情”的药物，因这些药物容易出膏，也与膏剂的特性相谐。而药性清淡少汁的药物就较少入膏。《国语·晋语一》：“嗛嗛之食，……不能为膏。”虽不是讲制作膏剂，但意思有可相通处。
因服用膏滋原本不以治病为主要目的，故一些治疗性的常用药物，如清热解毒类的黄芩、黄连等，攻下类的大黄、芒硝等，消导类的山楂、莱菔子等，理血类的蒲黄、五灵脂等一般不入膏方。
4、是否适合服用膏方？
冬季在一年四季中是最适合进补的时节，各种进补方式以膏方最为简单、而且服用方便，因此很多想要抓住冬令时节进补的朋友们普遍会选择膏方的进补方式，可是你的体质适不适合服用膏方呢?
1、慢性病患者的进补：原来患有慢性疾病，冬令季节，可以结合它的病症，一边施补，一边治病，这样对疾病的治疗和康复，作用更大。从目前临床应用膏方的情况来看，不但内科病人可以服用膏方，妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可以服用膏方，气血阴阳津液虚弱的病人也都可以通过服用膏方来达到祛病强身的目的。
2、亚健康者的进补：现代社会中青年工作生活压力和劳动强度很大(主要为精神紧张，脑力透支)，同时众多的应酬，无度的烟酒嗜好，长期不足的睡眠及休息，均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，抗病能力下降，从而使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是选择之一。
3、老年人的进补：老年人，由于它的生理特性，人体的各种机能，都将随着年龄的增长，而趋向衰退，而冬令进补，则能增强体质。
4、女性的进补：对于女性来说，脾胃主全身元气，脾胃虚弱，元气不足，就容易造成女性的衰老;若脾胃能吸收饮食中的营养，充分滋养全身脏器及皮肤腠理，当脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性。
5、儿童的进补：小儿根据生长需要可以适当进补，尤其是小儿反复呼吸道感染，久咳不愈，厌食、贫血等体虚的患儿宜于调补。
