中医经典全科化专题
中医经典承载着中医药博大精深的理论和先贤大医宝贵的诊疗经验，对于坚定中医药自信、建立中医思维、指导临床实践、提高临床疗效具有重要意义，是“三经传承”战略的重要内容。
根据山东省卫生健康委员会印发的《山东省公立中医医院“五个全科化”实施方案的通知》（鲁卫中西医指导字[2021]5号）要求，即墨区中医医院临床科室全部开展读经典、学经典、背经典、用经典等活动，为进一步营造良好的中医经典学习氛围，提高全院经典学习积极性，推出中医经典全科化专题。
中医经典全科化专题（第41期）
针刺四缝穴，俗称“挑疳积”，是中医儿科一种特色鲜明、应用广泛的外治疗法。它操作相对简便，在治疗小儿消化系统和呼吸系统疾病方面有着独特的优势。
01
四缝穴的定义
四缝穴乃经外奇穴,最先记载于明代医家董宿《奇效良方》,其奇穴篇中曰:“四缝四穴,在手四指内中节是穴,用三棱针出血,治小儿猢狲劳等证。”后被《针灸大成》等医著所引载;《考证周身穴法歌》曰“四缝手四指,其内中节看。”清代以前关于四缝穴的文献记载较为局限,关于四缝穴的定位,多认为“手四指内中节”,即位于手指第2-5指掌面,近侧指间关节横纹的中央,一手四穴,共八穴。
02刺四缝疗法
刺四缝疗法，又称刺络放血法，是刺破穴位或浅表血络，放出少量血液或挤出积液的治疗方法。四缝穴位于双手掌侧食指、中指、无名指、小指的近端横纹中央，一共有八个点。“针刺四缝”疗法即是用三棱针快速地扎宝宝的四缝穴，并要挤出液体，应当属于刺络法的范畴。
03四缝穴与五脏六腑的关系
食指——脾胃
食指因为有大肠经经过，所以与消化吸收的功能有直接关系。胃口不好的孩子，在食指的四缝穴中，挤出的黄水最多，其他的手指都要少一些甚至没有。
中指——心脏
中指有心经经过，所以与心脏、心气虚还有心火旺都是相连的。在中指四缝穴上挤出的黄水多，孩子的舌尖多是红的，手指甲边上容易长倒刺，这样的孩子容易上火，脾气也急躁。
无名指——肝胆
无名指有手少阳三焦经通过，与肝、胆的关系密切。无名指挤出的黄水多的现象，多见于多动症的孩子，这类孩子往往汗多、脾气暴躁、自控能力差。
小手指——肾脏
小指有肾经和小肠经经过，与心、肾、子宫、睾丸等部位联系密切。小指挤出的黄水多，则多见于肾脏虚弱、有遗尿、肾炎的孩子。
04针刺四缝穴的功效
中医经络腧穴理论认为，四缝穴为经外奇穴，与多个脏腑有内在联系，针刺此穴有健脾行气、活血消瘀止痛、调节阴阳平衡、提高免疫力、促进生长发育等功效。
05刺四缝穴治疗疾病
（1）疳证：四缝穴治疗小儿疳证由来已久,孙培荣在《孙培荣针灸验案汇编》中附歌诀“小儿面黄隐白斑,食多肌瘦腹胀坚,脐凸青筋常啼泣,棱针四缝莫教偏。”充分体现了针刺四缝穴对小儿疳证的临床疗效。据临床研究报道，针刺四缝穴可明显改善患儿食欲、体重、腹部皮下脂肪厚度及提高前白蛋白(PA)水平,在提高血红蛋白及红细胞计数方面有显著意义。
（2）厌食：有学者对针刺治疗小儿厌食进行腧穴谱研究,通过检索1979—2008年发表的相关文献并分析,发现四缝穴为使用频率最高的腧穴,足见四缝穴为治疗本病的经验效穴。厌食是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见疾病，各年龄儿童均可发生，以1~6岁多见，点刺四缝穴治疗小儿厌食症, 具有见效快、疗程短、操作简便等优点, 且无不良反应, 既经济又实用。
（3）小儿腹泻：小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，中医学认为婴幼儿脾胃薄弱, 无论感受外邪, 内伤乳食或脾胃虚寒, 均可致脾胃运化功能失调而发生泄泻。四缝穴可清泄水湿秽浊, 有良好止泻作用，并有利于改善患儿精神状态、恢复胃肠功能和缩短病程。
（4）小儿便秘：便秘在小儿发病中呈逐步上升的趋势，可能与目前儿童食谱和生活习惯改变有关，如粗纤维类饮食明显减少，日常活动量不足等。针刺四缝穴对恢复患儿肠道正常功能与促进患儿排便反射的形成具有明显疗效，且针刺挤出的液体色质与患儿脾胃湿热程度相关。
（5）肠系膜淋巴结炎：丁宗富等人采取针刺足三里、点刺四缝穴联合口服武当八宝紫金锭的方法治疗肠系膜淋巴结炎患儿,结果显示患儿体内缩血管活性多肽(ET-1)含量下降显著,舒血管活性多肽(CGRP)含量上升明显,白介素-6(IL-6)指标降低,说明点刺四缝穴具有调整体内ET-1、CGRP和IL-6水平的作用,从而可改善血管内皮系统的功能障碍,保护血管的内皮细胞,防治小儿肠系膜淋巴结炎的发生。
（6）小儿低热：低热是小儿时期许多疾病的常见表现, 一般以腋温37.5~38℃称为低热, 引起低热的原因西医认为有功能性的, 也有器质性的, 必须注意鉴别, 方能正确诊治。中医学认为各种外邪，如风、寒、暑、湿、燥等邪气及食积，闭郁阳气，邪正交争而发热。点刺四缝穴，可以解热除烦，从而达到退热之功。
（7）喘息性支气管炎：喘息性支气管炎又称哮喘性支气管炎, 是一种过敏性、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生于3岁以内的婴幼儿, 常有湿疹及其他过敏史, 尤以肥胖者多发, 病程较长, 有反复发作史。临床表现多有上呼吸道感染症状, 患儿低热或不发热, 咳嗽以刺激性干咳为主, 不咳时喉部常听到哮鸣音, 但无明显呼吸困难、喘憋表现, 夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧, 似哮喘样, 喘息严重进可出现紫绀。点刺四缝穴对于解除该病的喘息状态有良效。
（8）抽动症：抽动症又称抽动-秽语综合征, 是一种以运动、语言和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍。以眼、面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动, 或伴有喉咙异常发音及污秽语言为主要表现。
抽动症又称抽动-秽语综合征, 以眼、面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动, 或伴有喉咙异常发音及污秽语言为主要表现。中医认为该病主要是由于肾阴不足, 肝阳有余引起, 针刺四缝穴有良效。黄育志等点刺四缝穴配合中药内服治疗小儿多发性抽动症30例, 总有效率90.00%。
另外有研究表明针刺四缝穴对小儿夜啼、疱疹性口腔炎、小儿生长发育迟缓等疾病的治疗效果也是肯定的。
06刺四缝穴的作用机理
一是以清泄胃肠之热为主，能起到清热除烦，通调血脉之功；二是胃为阳明阳土，得阴自安，以胃喜柔润故也，针刺四缝穴能润补肺胃之阴液，以安肺胃；三能疏通三焦，通降胃肠，六腑以通为用，胃宜降则和，这样就能以降调升，借通为补。
现代研究表明，针刺四缝穴能促进胃蛋白酶活动，增强胃液及胃蛋白酶的分泌，还可使小肠中胰蛋白酶、胰淀粉酶的含量增加，增强胃肠道蠕动，对胃痛、小儿疳积、厌食、消化不良等疗效显著。不仅如此，挤出少量血液放出黄色液体，能使血清钙、磷上升，碱性磷酸酶活性降低，有助于小儿骨骼生长发育。刺四缝还可使肠胰蛋白酶、胰淀粉酶与胰脂肪酶增加，胆汁分泌量增加，而有助于食物的消化吸收。并且通过微循环的变化能导致身体的应激反应，影响神经体液机能状态，达到抑制变态反应的目的。
07针刺四缝穴的操作方法
1、先用棉线绳将食指的根部缠绕，勒紧。
2、食指中间的指缝处用酒精棉签消毒。
3、等酒精干了就用“血糖针”对准指缝的最中间扎下去。
4、挤血，多数挤4~6滴血就可以了。
5、之后就将中指、无名指、小手指、大拇指的四缝穴，都用同样的方法扎一遍，再之后就扎另一只手。
针刺四缝, 挤出黏液, 可以健脾和胃、消食导滞、化痰祛湿、调和脏腑、通畅百脉、解热除烦。本人在临床工作中通过针刺四缝穴来治疗小儿疳积、小儿消化不良、厌食、小儿腹泻、小儿便秘、肠系膜淋巴结炎等脾系疾病。
