随着人们对健康需求和生活质量的提高，以及CT检查的普及，肺结节AI软件的使用，肺结节检查率明显上升。有不少朋友发现肺结节后，就寝食难安，认为离肺癌不远了，给工作和生活带来很大的影响。
日常工作中，我也接触到不少肺结节咨询的患者，特总结以下几点，希望能够帮助大家缓解焦虑情绪，少走弯路，理性、科学对待肺结节，做到“不过度、不错过”。
01肺结节不是一种病
肺结节是影像上的描述性名词，指的是直径小于等于3厘米的局灶性类圆形或椭圆形的密度增高影，它其实指的是病灶的外貌，而不是病灶的性质。简单的讲，就是肺上长小疙瘩。
1. 按照大小分为微结节（直径<5mm）、小结节（直径≥5mm，<10mm）、结节（10mm-30mm）。大于30mm，称为肿块。
2. 按照数量分为孤立性结节（只有1个）、多发结节（大于等于2个）
3. 按照密度分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又分为磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。
02发现肺结节怎么办？
很多人一旦发现肺结节，就变得很焦虑，想赶紧手术切除，以除后患。我们应该重视肺结节，但不是所有的肺结节都需要治疗，要具体情况具体分析。
不同的结节处理方式不一样。总体来说，首次查出的肺结节，实性结节的恶性概率最低，纯磨玻璃结节恶性概率居中，混杂磨玻璃结节的恶性概率最高。当然，以上都是相对来说，并不是说哪一种结节就一定是恶性结节。
1. 实性结节，尤其是小于5mm的实性结节，基本上都是良性的，但如果万一是恶性的，那实性结节的恶性程度会比其他的磨玻璃结节都要高。所以对待实性结节，一定要谨慎，严格听取医生的建议，做到“不错过”，以避免病变进展过快，错过手术机会。
如图所示这1例浸润性肺腺癌，一年的时间病变明显增大。
2.磨玻璃结节，与传统的肺癌相比有很大的区别，尤其是纯磨玻璃结节，其生长缓慢，甚至十几年都不进展，针对其惰性生长的特点，我们要做到“不过度”，也就是“敌不动，我不动”。要坚持“长期随访、密切观察”。尤其是多发肺结节患者，切记盲目手术。
如图所示一例浸润性肺腺癌，从2016年至2021年，5年的变化，从纯磨发展到混磨，最后手术完整切除。
03合理化建议
1. 肺结节检查首选螺旋CT扫描，对普通体检人群可以选择低剂量螺旋CT，对高危人群或肺结节复诊人群建议行常规CT检查。低剂量螺旋CT在发现病变方面与常规CT无差别，但对于病变的细节显示及清晰度远不及常规CT。肺结节三维重建，是在常规CT基础上对病变进行矢状位及冠状位的三维观察，可以更好的显示病变的整体结构以及与周围脏器的关系，对临床有很大的指导意义。
2. 肺结节复查：尽量选择在同一家医院复查。每家医院的机器及扫描参数不一样，在同一家医院，甚至是同一台机器随访检查，医生可以更好的前后对比图像，发现一些细微的变化，提出更合理的诊疗意见。对于多次复查患者，对比的时间，尽量选择间隔时间长的对比。
3. 并不是所有的结节都需要做PET-CT。
①大于8mm的实性结节，PET-CT的敏感度较高，太小的结节敏感度不高。对于混杂磨玻璃结节，实性成分大于8mm的，PET-CT有诊断价值，小于8mm的意义不大。
②磨玻璃结节即便是恶性，这类肿瘤呈惰性生长，代谢率很低，进行PET-CT意义不大。所有如果是磨玻璃结节，不管多大，都不建议PET-CT。
发现肺结节千万不要惊慌焦虑，一定要去正规医院咨询问诊，听取医生的专业诊治意见。
作者系即墨区中医医院CT室主任
